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【上海社保】发生工伤后医疗费用如何结算?

作者:管理员    发布于:2017-07-10 11:21:13   
问:工伤人员应该到哪些医疗机构就医?
答:工伤人员治疗工伤,应当持社会保障卡(医疗保险专用卡)到本市工伤保险定点医疗机构就医。情况紧急时,可以先到就近的医疗机构急救,伤情稳定后,应当及时转往本市工伤保险定点医疗机构治疗。
    本市工伤保险定点医疗机构为基本医疗保险定点医疗机构。目前,全市有500多家定点医疗机构。

问:治疗工伤的医疗费用具体有何规定?
答:工伤人员治疗工伤所需医疗费用,应当符合国家和本市的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准(一下简称“工伤保险三个目录”)。
    本市的“工伤保险三个目录”按照本市有关基本医疗保险诊疗项目范围、用药范围以及医疗服务设施等规定执行。

问:从业人员被认定为工伤前发生的医疗费用如何报销?
答:从业人员被认定为工伤前发生的医疗费用,由用人单位、工伤人员或者其近亲属持以下材料至社保经办机构申请报销:
    1、《认定工伤决定书》或《确认意见书》复印件。
    2、工伤医疗费用报销凭证,其中:
    (1)门、急诊治疗工伤的应提供医疗费用原始票据原件(若原始票据无医疗费用明细的,还应当提供门诊医疗费用明细清单原件)、门急诊病历原件及复印件;
    (2)住院治疗工伤(含:急诊留观)的应提供住院医疗费用票据原件、住院费用明细清单原件、出院小结原件及复印件;
    (3)若工伤人员住院治疗的医疗费用中包含应由用人单位承担和基金承担两部分的,需提供由就诊医疗机构对工伤人员的住院费用分段清单;
    (4)对于定点医疗机构出具的资料显示医疗费用中存在打包费用的(如:治疗费、材料费、中草药费等),需由定点医疗机构提供该打包费用的明细信息。
    3、待遇享受人在指定金融机构范围内开立的银行实名制结算账户复印件(可选择工商银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、上海银行、上海浦东发展银行、上海农村商业银行、中国银行、招商银行、民生银行、交通银行、广大银行、华夏银行其中之一)。
    4、因第三人的侵权行为被认定为工伤的,需携带《道路交通事故认定书》、《人民法院民事判决书》复印件或其他有效证明材料。
    5、用人单位若提出已垫付部分工伤保险待遇的,需携带由工伤人员签收的已垫付的相关凭证。
    6、委托他人办理的,需携带委托书和被委托人的有效身份证原件及复印件(用人单位申领的无需携带)。
    7、用人单位办理的,材料复印件由用人单位加盖公章;个人办理的,材料复印件由本人签名。
    8、填写完整并加盖用人单位公章的《工伤(亡)职工医疗费用报销受理审核单》。

问:工伤人员工伤认定完成后如何进行工伤治疗?
答:工伤人员携带工伤认定书、社会保障卡(医疗保险专用卡)至工伤定点医疗机构治疗工伤,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,工伤人员本人或用人单位无需进行医疗费用的垫付。

问:从业人员经认定为工伤后符合什么条件才能进行工伤医疗费结算?
答:一是工伤人员就医时与工伤责任单位在劳动关系存续期间且单位为其正常缴纳社会保险费。
    二是所产生的医疗费用应符合国家和本市“工伤保险三个目录”。
    三是对于因第三人的侵权行为被认定为工伤的,哦工伤医疗费用应当由第三人的侵权行为被认定为工伤的,工伤医疗费用应当由第三人支付(这里的“第三人”是指除工伤人员本人、用人单位以外的其他人员),不属于结算范围。
标签:工伤
 
 
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